目前，我市已全面建立職工長期護(hù)理保險制度，下面為您介紹職工長護(hù)險有關(guān)待遇政策。

一、哪些人員可以享受職工長護(hù)險待遇？

參加臨沂市職工基本醫(yī)療保險的職工和退休人員（以下簡稱“參保職工”）納入職工長期護(hù)理保險（以下簡稱“長護(hù)險”）覆蓋范圍，職工參加基本醫(yī)療保險的應(yīng)同時參加長護(hù)險。

二、職工長護(hù)險的籌資標(biāo)準(zhǔn)？

長護(hù)保險資金通過職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、財政補助和個人繳費等渠道按年度籌集。籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，其中，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照每人每年55元劃撥，同級財政補助（含福彩公益金）每人每年15元，個人承擔(dān)30元（由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從職工醫(yī)保個人賬戶中一次性劃撥，未建立個人賬戶的，由個人繳納）。

三、職工長護(hù)有哪些護(hù)理保險形式？

根據(jù)參保職工長期護(hù)理需求，分別確定不同的護(hù)理保險形式。一是醫(yī)療專護(hù)。指定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)醫(yī)療專護(hù)病房，為符合醫(yī)療專護(hù)準(zhǔn)入條件的參保職工提供24小時連續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。二是機(jī)構(gòu)護(hù)理。指定點護(hù)理機(jī)構(gòu)，為符合機(jī)構(gòu)護(hù)理準(zhǔn)入條件的參保職工提供24小時在院照護(hù)服務(wù)。三是居家護(hù)理。指定點醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)定期指派醫(yī)護(hù)人員，為符合居家護(hù)理準(zhǔn)入條件的參保職工定期提供長期照護(hù)服務(wù)，或購買參保職工近親屬提供長期照護(hù)服務(wù)。

四、支付范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)是什么？

經(jīng)評估認(rèn)定符合條件的失能人員，在定點醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療專護(hù)、機(jī)構(gòu)護(hù)理或居家護(hù)理，發(fā)生的符合國家基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍以及我市長護(hù)保險醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、生活照護(hù)服務(wù)項目范圍的費用，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)納入長護(hù)保險資金支付范圍。參保職工發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療護(hù)理長護(hù)保險費用不設(shè)起付線，由定點醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)與參保職工實行即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，醫(yī)療專護(hù)、機(jī)構(gòu)護(hù)理支付比例為90%，剩余費用由個人自行負(fù)擔(dān)。實行居家護(hù)理的按定額支付標(biāo)準(zhǔn)支付。

五、如何申請職工長護(hù)險？

參保職工申請長護(hù)保險待遇需攜帶病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）、身份證、委托人的身份證，向自愿選定的市內(nèi)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)或參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口（以下簡稱“服務(wù)窗口”）提出申請，并填寫《長期護(hù)理失能等級評估申請表》和《長期護(hù)理失能等級自評表》。醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)窗口接到申請后，對申請人遞交的材料進(jìn)行初步審核，履行一次性告知義務(wù)。

六、申請后多長時間開始享受待遇？

承辦機(jī)構(gòu)在受理申請后，15個工作日內(nèi)組織醫(yī)護(hù)專家完成評定工作。承辦機(jī)構(gòu)做出失能等級評定結(jié)論后應(yīng)進(jìn)行公示，公示期5天，公示無異議，將評定結(jié)論通知申請人或家屬。申請人對評定結(jié)論有異議的，可在收到評定結(jié)論之日起15個工作日內(nèi)，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)評申請，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)組織復(fù)評、出具復(fù)評結(jié)論，復(fù)評結(jié)論為最終結(jié)論，不再進(jìn)行公示。公示結(jié)束，通過評估確定為重度失能（Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級）的申請人具有享受長護(hù)保險待遇的資格，自辦理建床登記手續(xù)之日起享受長護(hù)保險待遇。

七、職工長護(hù)險的評定標(biāo)準(zhǔn)是什么？

參保職工因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失，長年臥床6個月或預(yù)期6個月以上的，生活無法自理，病情基本穩(wěn)定的。按照《長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，長期護(hù)理失能等級評估等級對應(yīng)重度失能（Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級）的。