沭醫(yī)保發(fā)〔2021〕7號

局機(jī)關(guān)各科室，醫(yī)保中心：

《醫(yī)保全生命周期服務(wù)實(shí)施方案》已經(jīng)研究通過，現(xiàn)予以印發(fā)，請抓好貫徹執(zhí)行。

臨沭縣醫(yī)療保障局

2021年4月20日

臨沭縣醫(yī)療保障局

醫(yī)保全生命周期服務(wù)實(shí)施方案

根據(jù)上級安排部署，為全面深化“放管服”改革，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)效能，提升參保企業(yè)和參保群眾服務(wù)便利度，圍繞參保企業(yè)和參保群眾全生命周期，涵蓋參保、醫(yī)療待遇、政策宣傳等公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療保障服務(wù)，體現(xiàn)醫(yī)保部門從醫(yī)療保障層面保障一生、服務(wù)一生的服務(wù)理念。現(xiàn)制定實(shí)施方案如下。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，聚焦醫(yī)療保險(xiǎn)全生命周期高頻事項(xiàng)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，對標(biāo)先進(jìn)實(shí)踐，以場景應(yīng)用驅(qū)動(dòng)服務(wù)供給創(chuàng)新，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，統(tǒng)一辦理標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化數(shù)據(jù)應(yīng)用，加快推動(dòng)醫(yī)保全生命周期服務(wù)，著力構(gòu)建醫(yī)保服務(wù)新模式。

（二）工作目標(biāo)

2021年底前，圍繞企業(yè)參保登記、合并、轉(zhuǎn)出、注銷等階段；個(gè)人參保繳費(fèi)、費(fèi)用報(bào)銷、門診慢特病認(rèn)定、賬戶一次性返還等階段，推出辦事需求大、關(guān)聯(lián)度高、企業(yè)和群眾獲得感強(qiáng)的高頻事項(xiàng)，對標(biāo)最優(yōu)實(shí)踐，突出場景應(yīng)用，推進(jìn)流程再造，實(shí)現(xiàn)極簡辦、集成辦、全域辦，切實(shí)提升企業(yè)和群眾滿意度獲得感。

1、推進(jìn)“極簡辦”。通過減環(huán)節(jié)、減材料、減時(shí)限，打造最優(yōu)辦事流程。發(fā)揮數(shù)據(jù)支撐作用，全面提升辦事平臺功能，推進(jìn)政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上辦、掌上辦、自助辦、智能辦，實(shí)現(xiàn)辦事渠道多樣化、辦事方式便捷化、辦事過程極簡化。

2、深化“集成辦”。通過業(yè)務(wù)整合、流程再造、數(shù)據(jù)共享，提升完善“一網(wǎng)通辦”“一窗受理”功能，拓展延伸“一鏈辦理”場景，變單一服務(wù)為集成服務(wù)，實(shí)現(xiàn)更多關(guān)聯(lián)事項(xiàng)集成辦理，滿足企業(yè)和群眾多層次多類型辦事需求。

3、推行“全域辦”。根據(jù)《臨沂市統(tǒng)一醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)指南》，加快政務(wù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、網(wǎng)點(diǎn)服務(wù)便利化、跨域服務(wù)通辦化，推動(dòng)更多事項(xiàng)就近可辦、全程網(wǎng)辦。

二、重點(diǎn)任務(wù)

（一）簡化事項(xiàng)辦理流程。圍繞《臨沂市統(tǒng)一醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)辦事指南》事項(xiàng)清單，結(jié)合我縣當(dāng)前醫(yī)保工作實(shí)際，主動(dòng)尋標(biāo)對標(biāo)，對有關(guān)事項(xiàng)精簡材料、壓縮時(shí)限、減少環(huán)節(jié)，優(yōu)化辦理流程。推動(dòng)申請材料、審查要點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化、可量化，實(shí)現(xiàn)更多事項(xiàng)“秒批秒辦”“無感審批”。（中心各科室，2021年5月底前完成）

（二）優(yōu)化場景集成服務(wù)。根據(jù)生命周期場景劃分，梳理各場景相關(guān)事項(xiàng)鏈條，系統(tǒng)重構(gòu)科室內(nèi)部操作流程，制定最優(yōu)服務(wù)流程，統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，開展“事項(xiàng)聯(lián)辦”和“一鏈辦理”主題式服務(wù)，實(shí)行“一套材料、一次告知、一表申請”，推進(jìn)事項(xiàng)集成辦理，并形成流程優(yōu)化方案。政務(wù)大廳醫(yī)保窗口、各醫(yī)保服務(wù)站按照統(tǒng)一服務(wù)流程和標(biāo)準(zhǔn)組織實(shí)施，推動(dòng)企業(yè)和群眾辦事“一次辦好”。（中心各科室，2021年6月底前完成）

（三）完善工作規(guī)范。牽頭科室組織各協(xié)同科室，按照優(yōu)化的服務(wù)流程，編制全縣統(tǒng)一的工作規(guī)范和“標(biāo)準(zhǔn)化辦事指南，基本實(shí)現(xiàn)同一事項(xiàng)在全縣無差別受理、同標(biāo)準(zhǔn)辦理。（中心各科室，2021年7月底前完成）

（四）線上線下協(xié)同推進(jìn)。按照統(tǒng)一的工作規(guī)范，在“政務(wù)服務(wù)一網(wǎng)通辦”總門戶、“愛山東”掌上服務(wù)等平臺服務(wù)專區(qū)，線上實(shí)現(xiàn)“一網(wǎng)通辦”，線下實(shí)行“一窗受理”。大力優(yōu)化便民服務(wù)，在縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口、各醫(yī)保服務(wù)站等設(shè)置相關(guān)事項(xiàng)辦事窗口，完善幫辦代辦機(jī)制，提升對老年人和殘疾人等特殊群體的無障礙服務(wù)能力，為企業(yè)和群眾提供全方位服務(wù)。（中心各科室，2021年12月底前完成）

三、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要加強(qiáng)醫(yī)保全生命周期的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立各科室協(xié)同推進(jìn)的工作機(jī)制，組織編制事項(xiàng)清單，建立工作臺賬，明確責(zé)任科室、協(xié)調(diào)解決有關(guān)問題。各科室要高度重視，要細(xì)化責(zé)任分工，壓實(shí)工作責(zé)任，強(qiáng)化推進(jìn)措施；要按照職責(zé)分工，加大對本科室政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)的政策、業(yè)務(wù)、系統(tǒng)、數(shù)據(jù)支持力度，抓好任務(wù)落實(shí)。牽頭科室要加強(qiáng)主責(zé)意識，會同協(xié)同科室組織制定工作方案，編制工作規(guī)范，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，扎實(shí)做好各場景事項(xiàng)梳理、“一鏈辦理”等工作，形成合力，全力推進(jìn)各項(xiàng)任務(wù)實(shí)施。

（二）堅(jiān)持動(dòng)態(tài)調(diào)整。各科室要堅(jiān)持需求導(dǎo)向和問題導(dǎo)向相統(tǒng)一，定期對工作開展情況進(jìn)行總結(jié)評估，聽取企業(yè)和群眾對事項(xiàng)辦理情況的意見，根據(jù)流程優(yōu)化和辦事需求，及時(shí)擴(kuò)展充實(shí)事項(xiàng)清單，探索推出更多公共服務(wù)和便民服務(wù)場景，并配套完善業(yè)務(wù)流程和工作規(guī)范，形成持續(xù)迭代的常態(tài)化工作機(jī)制。

（三）強(qiáng)化監(jiān)督指導(dǎo)。局里將加強(qiáng)督促調(diào)度，建立“月調(diào)度”制度，對重點(diǎn)任務(wù)完成情況，特別是對流程優(yōu)化、集成辦理、規(guī)范編制等方面進(jìn)行監(jiān)督檢查。

附件：1.企業(yè)全生命周期事項(xiàng)清單及責(zé)任分工

          2.個(gè)人全生命周期事項(xiàng)清單及責(zé)任分工