沭醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號

各鎮(zhèn)街醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保障（以下簡稱“醫(yī)保”）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)行為，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，維護(hù)參保群眾的基本醫(yī)療權(quán)益，促進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)保制度健康、持續(xù)運(yùn)行。經(jīng)研究決定，建立醫(yī)保基金社會監(jiān)督制度。

一、社會監(jiān)督組織形式

由縣醫(yī)療保障局頒發(fā)《醫(yī)保社會監(jiān)督員聘書》，賦予其相應(yīng)職責(zé)的一支醫(yī)保行政和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編外的社會監(jiān)督隊(duì)伍。社會監(jiān)督員為義務(wù)監(jiān)督，不發(fā)放任何報酬。

二、社會監(jiān)督員選聘范圍

社會監(jiān)督員采取聘請和自薦相結(jié)合的辦法，從縣人大代表、黨代表、政協(xié)委員中產(chǎn)生，人數(shù)9名。

三、社會監(jiān)督員聘用條件

社會監(jiān)督員應(yīng)具備以下條件：
       （一）身體健康，能夠勝任醫(yī)保基金社會監(jiān)督職責(zé)；

（二）了解醫(yī)保政策規(guī)定，關(guān)心醫(yī)保事業(yè)發(fā)展，有較強(qiáng)的社會責(zé)任感；

（三）堅持原則，誠信公道。

四、社會監(jiān)督員職責(zé)

通過明察暗訪、直接感受、接受群眾投訴等渠道收集意見、建議，采取電子郵箱、電話、信函、面談等方式及時反饋縣醫(yī)保局。

（一）監(jiān)督醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)貫徹落實(shí)醫(yī)保政策情況及業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理情況；

（二）監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行醫(yī)保政策情況；
       （三）協(xié)助做好醫(yī)保政策宣傳工作；
       （四）反映身邊群眾關(guān)注的醫(yī)保熱點(diǎn)難點(diǎn)問題，提出有關(guān)建議；

（五）按照《轉(zhuǎn)發(fā)<關(guān)于印發(fā)山東省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實(shí)施細(xì)則（試行）的通知>的通知》（臨醫(yī)保發(fā)[2019]32號）中規(guī)定的范圍和內(nèi)容，向縣醫(yī)保局舉報發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為。

五、社會監(jiān)督員管理

（一）實(shí)行聘任制。社會監(jiān)督員實(shí)行聘任制，聘期兩年，期滿后自動解聘。聘期內(nèi)未履行社會監(jiān)督員職責(zé)或其他原因不宜擔(dān)任社會監(jiān)督員的，予以解聘。

（二）定期召開座談會。縣醫(yī)保局每半年定期召開一次社會監(jiān)督員座談會，對社會監(jiān)督員提出的相關(guān)問題和建議提出處理意見，并抓好落實(shí)。

（三）專人受理反饋。縣醫(yī)保局基金監(jiān)督管理科負(fù)責(zé)社會監(jiān)督員醫(yī)保政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，幫助和指導(dǎo)社會監(jiān)督員的監(jiān)督工作，并指定專人負(fù)責(zé)收集、記錄社會監(jiān)督員提出的意見和建議，受理舉報和處理情況反饋等。

臨沭縣醫(yī)療保障局

2019年10月10日