沭醫(yī)保發(fā)〔2020〕2號(hào)

各鎮(zhèn)街醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

為切實(shí)做好我縣疫情防控期間醫(yī)療保障工作，根據(jù)山東省醫(yī)療保障局《關(guān)于進(jìn)一步做好新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)療保障工作的通知》（魯醫(yī)保發(fā)[2020]4號(hào)）及臨沂市醫(yī)療保障局臨沂市財(cái)政局臨沂市衛(wèi)生健康委員會(huì)《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室財(cái)政部辦公廳國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障工作的補(bǔ)充通知〉的通知》（臨醫(yī)保函[2020]6號(hào)）等文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，現(xiàn)將相關(guān)事宜通知如下：

一、暢通新型冠狀病毒感染的肺炎患者醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)綠色通道

嚴(yán)格落實(shí)患者救治費(fèi)用補(bǔ)助政策，對(duì)于新型冠狀病毒感染的肺炎患者發(fā)生的費(fèi)用，在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助。充分發(fā)揮醫(yī)療救助資金的兜底保障作用，打消患者就醫(yī)顧慮。患者無(wú)論是否參保，是否辦理異地就醫(yī)手續(xù)，是否能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，一律先就醫(yī)后結(jié)算，由醫(yī)保基金先行墊付費(fèi)用。對(duì)異地就醫(yī)患者，取消異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)，報(bào)銷(xiāo)不執(zhí)行異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例調(diào)減規(guī)定；對(duì)跨省異地就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，待疫情結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行清算。對(duì)經(jīng)定點(diǎn)救治醫(yī)院確定的疑似患者執(zhí)行確診患者醫(yī)療保障待遇。

二、實(shí)施醫(yī)保目錄特殊保障政策，對(duì)疫情防控使用的藥品、醫(yī)用耗材開(kāi)辟采購(gòu)綠色通道

對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎患者使用的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，按照衛(wèi)生健康部門(mén)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，全部納入醫(yī)保基金支付范圍，有限制條件的取消限制。對(duì)臨床需要的暫未納入診療方案的藥品和診療項(xiàng)目，按診療方案藥品和診療項(xiàng)目醫(yī)保支付政策管理。對(duì)疫情防控使用的藥品、醫(yī)用耗材開(kāi)辟采購(gòu)綠色通道，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可網(wǎng)下應(yīng)急采購(gòu)，不受網(wǎng)下采購(gòu)金額比例限制。

三、簡(jiǎn)化疫情期間醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程

為減少人員流動(dòng)帶來(lái)的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，疫情期間醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)業(yè)務(wù)采取“網(wǎng)上辦、掌上辦、郵寄辦、系統(tǒng)辦、電話辦”等不見(jiàn)面方式辦理。

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單可推遲報(bào)送，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)先行結(jié)算撥付。

（二）為減少患者多次往返醫(yī)院，對(duì)高血壓、糖尿病等病情穩(wěn)定需要長(zhǎng)期服用固定藥物的慢性病患者，根據(jù)病情需求取藥量放寬到3個(gè)月。

（三）異地就醫(yī)備案手續(xù)一律通過(guò)系統(tǒng)上傳或電話備案，允許參保人員就近調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥。參保繳費(fèi)、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等經(jīng)辦事項(xiàng)均可通過(guò)登錄臨沂醫(yī)保一窗通網(wǎng)上服務(wù)或下載臨醫(yī)保手機(jī)APP辦理。

（四）因網(wǎng)絡(luò)異常等原因造成參保人員出院時(shí)無(wú)法聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的，由醫(yī)院暫時(shí)掛賬處理，待疫情解除后再進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

（五）參保人員非緊急需要的醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷(xiāo)（如轉(zhuǎn)外治療、異地安置、出差探親等情況下未能實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的），首選延期辦理，待疫情解除后再向所屬鎮(zhèn)街醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料、申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。對(duì)2019年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷(xiāo)截止時(shí)間，統(tǒng)一由2020年2月底延期至2020年12月31日，方便參保人員選擇疫情控制后再辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。

四、暢通醫(yī)保個(gè)人賬戶使用渠道

為切實(shí)保障疫情防控期間參保職工權(quán)益，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于支付國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用一次性耗材等相關(guān)藥械產(chǎn)品費(fèi)用。廣大參保職工在購(gòu)買(mǎi)以上藥械產(chǎn)品時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得限制使用社保卡支付。

各有關(guān)單位要以最高的政治站位，深刻認(rèn)識(shí)當(dāng)前疫情防控形勢(shì)的嚴(yán)峻性、復(fù)雜性和疫情防控工作的重要性、緊迫性，把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，把疫情防控保障工作作為當(dāng)前最重要的工作來(lái)抓，以最堅(jiān)決的態(tài)度，最果斷的行動(dòng)，確保各級(jí)醫(yī)療保障政策落實(shí)落地。

臨沭縣醫(yī)療保障局

2020年1月31日