心血管疾病是威脅人類健康的主要疾病之一，呈突發性和慢性復發性特征，對患者產生巨大的精神壓力，甚至誘發各種精神科問題，特別是抑郁、焦慮和認知障礙。心臟疾病本身對心理狀態產生影響的同時，治療心臟病的藥物、介入等手術治療也可能影響精神健康。因此，在面對心血管疾病患者時，關注心理狀態是必要的，即我們經常說的“雙心”兼顧。

除了積極治療原發病，對患者進行恰當的疾病健康教育（包括心臟與心理），可以減少患者對疾病預后不確定性的擔心，大大減輕焦慮情緒，還能幫助患者辨別不良情緒的嚴重程度，知道何時該尋求精神科醫生的幫助。雙心兼顧，更能促進心臟康復，提高生活質量。

我們身邊的常見故事

宋女士，65歲，既往身體狀態良好，雖有高血壓、糖尿病，但一直規律服藥，病情平穩，不影響日常生活。近期因活動后反復胸痛、胸悶、憋氣，在心內科住院，行冠脈造影提示冠狀動脈狹窄超過85%，置入支架1枚。術后恢復很好，宋女士也遵醫囑按時服藥。

出院一個月后，宋女士半夜突然感覺胸口疼、牽拉后背疼、心砰砰跳、胸悶、大喘氣、頭暈、出汗、感覺臉部和四肢發麻，血壓飚升至180/100mmHg，感覺自己要死了。立即服用硝酸甘油和速效救心丸也無法緩解，家屬呼叫120送入急診，到了急診就好了，血壓正常，心電圖檢查和心肌酶化驗也正常，醫生建議回家觀察。

此后類似狀況反復出現，發作前無明顯誘因，也沒有特別的規律，持續時間不等，但一般不超過一個小時，服用心血管藥物療效不好，即使不用藥也可以自發緩解。宋女士仍多次在急診和門診就診，反復檢查依然沒有發現明顯的身體健康異常，醫生建議繼續按照原來的方案吃藥。宋女士漸出現高興不起來，總擔心會有新發的心肌梗死，擔心會猝死，擔心有遺漏的血管狹窄未處理，擔心支架脫落，總是緊張，害怕再次出現那種瀕臨死亡的感覺。

無精打采，對什么都提不起興趣，疲憊不堪，總想躺在床上，以前喜歡看電視現在也看不下去了。

無法集中注意力，心煩，聲音大一點就嫌吵。

家人稍不順著她就生氣、大哭，覺得委屈。

不愿意外出，避免和熟人見面，不想讓別人知道自己現在的狀態。

也不敢獨自在家，害怕犯病時身邊沒有人延誤治療，覺得待在醫院最安心。

生活重心除了看病沒有別的，但又擔心看病花錢多，怕連累家人，覺得活著沒意思，與其這樣受罪還不如死了好。

食欲差、睡不好，半夜醒了坐立不安。

心內科醫生認為心臟不適癥狀與情緒有關，故請精神科會診。宋女士對精神科會診很抵觸，認為心內科醫生不理解自己。醫生說復查心臟血管通暢，但自己就是難受，上次手術后，心臟不適反而加重了，發作時真的很痛苦、憋氣，真的快不行了。

分析故事主人公

我們總結發現，宋女士有幾個特點：

1.治療心臟疾病后，療效確切，但仍反復發作心臟不適，發作無規律，胸痛、胸悶、憋氣時服用硝酸甘油類藥物療效欠佳。

2.害怕再次發作而出現預期焦慮，不敢獨處。

3.復查冠脈造影提示冠狀動脈通暢，未見到明顯的心肌缺血客觀依據，胸痛的原因顯然不是由于心肌缺血造成的。

4.情緒低落，為疾病而痛苦，容易煩躁，愛發脾氣。

5.對疾病過度關注。

6.對以往愛好喪失興趣，不愿意社交。

7.自責，覺得連累家人，覺得活著沒意思。

8.疲憊，做事情力不從心，注意力集中困難，做決定困難。

9.睡眠差、食欲不好，體重下降。

心內科、精神心理科聯合解析上述特點：宋女士一開始無誘因、無規律反復發作胸痛、胸悶、憋氣，持續時間短，癥狀程度重，對發作產生預期焦慮，這是急性焦慮發作，即驚恐發作。此情況下，心臟的微小動脈痙攣而導致患者感覺胸前區不適或胸痛，很像心絞痛發作，但心電圖通常正常，心肌酶也不升高，出現患者感覺非常痛苦而檢查不出來疾病的矛盾現象。

由于焦慮沒有得到控制，反復發作又查不出原因，使宋女士的情緒問題日益加重，不僅有焦慮，抑郁也隨之而來，之后的癥狀（4~9點）符合抑郁發作的多條臨床表現。這些癥狀在心血管疾病患者中并不少見，但很容易被忽視。

故事的結局

心內科和精神科醫生都給了宋女士詳細的解釋。

告訴她正確認識冠心病，積極配合醫生治療，按時服藥與復查，就能夠極大地降低冠心病復發的風險，過分擔心疾病復發是不必要的。她的確有冠心病，但也有情緒障礙，這兩種疾病可同時存在，互相影響。目前的這些癥狀可以診斷冠心病繼發的抑郁發作，也需要積極治療。

宋女士接受了精神科醫生的建議，在接受抗抑郁藥物治療2周后，癥狀開始逐步改善，心臟不適逐漸減少，很少再用硝酸甘油和速效救心丸；4周后，情緒好起來了，食欲改善，夜間醒的少了，不怎么擔心冠心病的事兒了；她繼續堅持精神科門診復診，逐漸恢復了日常生活。

“雙心”醫生敲黑板

患心血管疾病后，繼發精神心理疾病；精神心理疾病反過來影響心血管疾病的康復，這一惡性循環實則常見，而大眾知曉率低，導致治療率更低。“雙心”醫生在此簡單介紹一下解決這一困境的常見治療方式。

1.藥物治療

心血管疾病合并情緒障礙，達到一定嚴重程度后，需要使用抗抑郁等藥物進行系統治療。

現實中，很多患者認為情緒問題不是病，只是患心血管疾病影響了情緒而已，只能自己調整；同時擔心精神科藥物有依賴性，不愿服用；另外，心血管疾病二級預防藥物種類本就很多，患者擔心若加上精神科藥物會導致藥物的相互作用和對心臟的副反應，出現吃藥越多心理負擔越重的情況；部分患者還擔心合并精神科藥物加重經濟負擔。

其實，專業的問題還是應聽從專業醫生的建議。如果經精神科評估，建議需要配合抗抑郁等藥物治療，應遵醫囑，定時定量服藥，不要按自己意愿隨意減停藥物。大量研究表明，心血管疾病患者使用抗抑郁藥物，療效肯定，安全可靠，副反應輕微。醫生也會根據每個人的具體情況，選擇最適合且心臟安全性高的藥物，并給予相應的用藥指導。

要強調的是，在治療合并情緒障礙的同時，更不能忘記心血管疾病的二級預防藥物，比如抗血小板聚集藥、他汀類降脂藥、控制血壓、血糖的藥物等等，應按時到心內科，復查心臟情況。

2.心理治療

心理治療一般在藥物治療的基礎上進行，根據具體情況及個人意愿，選擇不同的心理治療方法，匹配合適的心理治療師。

部分患者心血管疾病特別嚴重，無法耐受藥物治療；部分患者抑郁程度輕，這些情況時可考慮單純通過心理治療來緩解癥狀，比如支持性心理治療、認知行為治療。

重癥抑郁或者有自殺風險的患者，藥物治療仍是最重要的。

3.自我調整

在藥物治療和心理治療過程中，若患者能積極地自我調整，會取得事半功倍的效果。

接受軀體疾病的發生，既不忽視也不過分關注，努力求治而不放棄對生活的熱愛；降低對治療的不合理期望，不要認為只要經過治療，身體狀態就會和以前完全一樣，沒有任何不適；也許，我們需要長期和疾病共存。

培養興趣愛好，積極參加社交活動。合理表達自己內心的真實感受，避免過度宣泄。健康飲食，適量運動，而不矯枉過正，比如限油限鹽，就只吃白水煮青菜；擔心運動加重心臟負擔，就完全不動。健康飲食和適當運動對心血管疾病康復及心理狀態平衡至關重要，必要時可尋求營養科和心臟康復科的專業指導。

4.家庭支持

“雙心”疾患受害者，承受了軀體及心理的雙重痛苦，造成明顯的功能損害，沖擊著患者的生活、社交與學習、工作。

而很多患者反映，家屬無心的表情和言語，表現得好像自己是在裝病，認為家屬不理解自己的痛苦，反而加重患者的不良情緒與軀體不適。一味強調患者應該控制自己的情緒，應該想開看淡，甚至指責他們無病呻吟，對于康復毫無裨益。

家屬多多理解、包容患者，盡量保持溫和耐心的態度，給予溫暖的支持，能幫患病家人更有信心配合治療，更快擺脫困境。例如在患者憂心忡忡時，給予安慰；在患者對治療猶豫時，給予鼓勵；在患者主動調整時，給予贊賞。

近年來，心理心血管病學成為心身醫學的重要領域，專門研究心理因素與心血管疾病的關系。原發性高血壓、原發性低血壓、冠心病、冠狀動脈痙攣、神經源性心絞痛、陣發性心動過速、原發性心動過緩、功能性期前收縮和心臟神經癥等心血管疾病都可歸入心身疾病，與精神心理因素有關，即目前所指的雙心疾病范疇。

心血管疾病合并抑郁、焦慮更是常見的狀態。如果您或您身邊的家人、朋友有這些表現，請引起重視；如果無法自我調整，嚴重影響日常生活，在治療相關心血管疾病的同時，建議及時去精神科尋求幫助。

了解一個什么樣的人得病比了解一個人得了什么病更重要，積極關注心血管病患者的情緒變化，及早識別和規范治療，直接關系到心血管疾病本身的結局。解除了心理上的問題，真正地以人為本，會讓我們的心臟更健康！