骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn)及愈合時(shí)間

骨折是臨床比較常見的骨科疾病，骨折的愈合是一個(gè)“瘀去，新生，骨合”的過程，骨折的愈合過程一般分為炎癥反應(yīng)期、修復(fù)期和縮型期三個(gè)階段。骨折的分期只是將整個(gè)愈合過程的組織學(xué)特征做了幾種反映，但在疾病的發(fā)展過程來看，這三個(gè)分期并不是截然分開的。

骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn)也是比較嚴(yán)格的，包括臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)和骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)

愈合標(biāo)準(zhǔn)

（一）骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：

局部無壓痛，無縱向叩擊痛；局部無異常活動(dòng)；X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；

功能測(cè)定，在解除外固定情況下，上肢能平舉1公斤重物達(dá)一分鐘，下肢能連續(xù)徒步步行三分鐘，并不少于30步。

連續(xù)觀察兩周骨折處不變形，則觀察的第一天即為臨床愈合日期。

第2、第4兩項(xiàng)的測(cè)定必須慎重，以不發(fā)生變形或再骨折為原則。

（二）骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：

具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件；X線照片顯示骨小梁通過骨折線。

骨折愈合

1.骨折愈合過程：骨折愈合（fracture healing）過程可分為以下幾個(gè)階段：

1）血腫形成：

骨折時(shí)除骨組織被破壞外，也一定伴有附近軟組織的損傷或撕裂。骨組織和骨髓都富含血管，骨折后常伴有大量出血，填充在骨折的兩斷端及其周圍組織間，形成血腫。一般在數(shù)小時(shí)內(nèi)血腫發(fā)生血液凝固。和其他組織的創(chuàng)傷一樣，此時(shí)在骨折局部還可見輕度中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

2）纖維性骨痂形成：

大約在骨折后的2～3天，從骨內(nèi)膜及骨外膜增生的纖維母細(xì)胞及新生毛細(xì)血管侵入血腫，血腫開始機(jī)化。發(fā)生纖維化形成纖維性骨痂，或稱暫時(shí)性骨痂（provisional callus）肉眼上骨折局部呈梭形腫脹。約經(jīng)1周左右，形成透明軟骨。透明軟骨的形成一般多見于骨外膜的骨痂區(qū)，而少見于骨髓內(nèi)骨痂區(qū)，可能與前者血液供應(yīng)較缺乏有關(guān)。

3）骨性骨痂形成：

骨折愈合過程的進(jìn)一步發(fā)展，是骨母細(xì)胞產(chǎn)生新生骨質(zhì)逐漸取代上述纖維性骨痂。開始形成的骨質(zhì)為類骨組織，以后發(fā)生鈣鹽沉著，形成骨性骨痂。纖維性骨痂內(nèi)的軟骨組織，和骨發(fā)育時(shí)的軟骨化骨一樣，發(fā)生鈣鹽沉著而演變?yōu)楣墙M織，參與骨性骨痂的形成。

4）骨痂改建或再塑：

上述骨痂建成后，骨折的斷端僅被幼稚的、排列不規(guī)則的編織骨連接起來。為了符合人體生理要求而具有更牢固的結(jié)構(gòu)和功能，編織骨進(jìn)一步改建成為成熟的板層骨，皮質(zhì)骨和髓腔的正常關(guān)系也重新恢復(fù)。

在一般情況下，經(jīng)過上述步驟，骨折部恢復(fù)到與原來骨組織一樣的結(jié)構(gòu)，達(dá)到完全愈合。

2.影響骨折愈合的因素：

1）全身性因素 ：

①年齡：兒童骨組織再生能力強(qiáng)，故骨折愈合快；老年人骨再生能力較弱，故骨折愈合時(shí)間也較長(zhǎng)；

②營(yíng)養(yǎng)：嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏和維生素C缺乏可影響骨基質(zhì)的膠原合成；維生素D缺乏可影響骨痂鈣化，妨礙骨折愈合。

2）局部因素 ：

①局部血液供應(yīng)：如果骨折部血液供應(yīng)好，則骨折愈合快，如肱骨的外科頸（上端）骨折；反之，局部血液供應(yīng)差者，骨折愈合慢，如股骨頸骨折。骨折類型也和血液供應(yīng)有關(guān)：如螺旋形或斜形骨折，由于骨折部分與周圍組織接觸面大，愈合較橫形骨折快。

②骨折斷端的狀態(tài)：骨折斷端對(duì)位不好或斷端之間有軟組織嵌塞等都會(huì)使愈合延緩甚至不能接合。骨組織損傷過重（如粉碎性骨折），尤其骨膜破壞過多時(shí)，則骨的再生也較困難。骨折局部如出血過多，血腫巨大，不但影響斷面的接觸，且血腫機(jī)化時(shí)間的延長(zhǎng)也影響骨折愈合。

③骨折斷端的固定：斷端活動(dòng)可引起出血及軟組織損傷，且常常只形成纖維性骨痂而難有新骨形成。為了促進(jìn)骨折愈合，良好的復(fù)位及固定是必要的。但長(zhǎng)期固定可引起骨及肌肉的廢用性萎縮，也會(huì)影響骨折愈合。

④感染：開放性骨折時(shí)常合并化膿性感染，延緩骨折愈合。