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臨沭縣醫(yī)保局2023年度“雙隨機(jī)、一公開”抽查工作計劃
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| 2023-08-25 點(diǎn)擊數(shù)： |
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| 索引號 |
linmuylbzj/2023-0000064 |
公開目錄 |
公開目錄 |
| 發(fā)布機(jī)構(gòu) |
臨沭縣醫(yī)療保障局 |
發(fā)布日期 |
2023-08-25 |
| 公開方式 |
主動公開 |
文號 |
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| 標(biāo)題 |
臨沭縣醫(yī)保局2023年度“雙隨機(jī)、一公開”抽查工作計劃 |
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| 索引號： |
linmuylbzj/2023-0000064 |
| 發(fā)布機(jī)構(gòu)： |
臨沭縣醫(yī)療保障局 |
| 公開目錄： |
“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管 |
| 發(fā)布日期： |
2023-08-25 |
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序號 |
抽查事項(xiàng)大類 |
抽查事項(xiàng)小類 |
檢查內(nèi)容 |
檢查對象 |
事項(xiàng)類別 |
檢查方式 |
抽查比例及頻次 |
檢查主體 |
檢查依據(jù) |
1 |
對納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)開展監(jiān)督檢查 |
定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障基金使用情況監(jiān)督檢查 |
1.是否存在違反醫(yī)保支付范圍等規(guī)定造成醫(yī)療保障基金損失的行為；2.是否存在未建立醫(yī)保基金使用內(nèi)部管理制度，配備醫(yī)保專門機(jī)構(gòu)或者人員；未按照規(guī)定保管資料、傳送數(shù)據(jù)、報告信息、公開費(fèi)用；拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況等行為；3.是否存在以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險基金支出 |
定點(diǎn)零售藥店 |
一般檢查事項(xiàng) |
現(xiàn)場檢查 |
檢查比例和抽查頻次根據(jù)監(jiān)管需要確定 |
臨沭縣醫(yī)療保障局 |
《中華人民共和國社會保險法》第七十九條第一款、第八十七條 |
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定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障基金使用情況監(jiān)督檢查 |
1.是否存在違反診療規(guī)范、價格收費(fèi)政策和醫(yī)保支付范圍等規(guī)定造成醫(yī)療保障基金損失的行為；2.是否存在未建立醫(yī)保基金使用內(nèi)部管理制度，配備醫(yī)保專門機(jī)構(gòu)或者人員；未按照規(guī)定保管資料、傳送數(shù)據(jù)、報告信息、公開費(fèi)用；未經(jīng)同意提供醫(yī)保基金支付范圍以外醫(yī)藥服務(wù)；拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況等行為；3.是否存在以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險基金支出 |
民營定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
一般檢查事項(xiàng) |
現(xiàn)場檢查 |
檢查比例和抽查頻次根據(jù)監(jiān)管需要確定 |
臨沭縣醫(yī)療保障局 |
《中華人民共和國社會保險法》第七十九條第一款、第八十七條 |
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