龐如慧委員：

您提出的關于優化醫療保障體系、提升全民健康福祉的提案已收悉，現答復如下：

一、擴大醫療保障范圍：國家醫保局始終堅持以人民為中心，對藥品目錄堅持動態調整，及時把新藥好藥納入目錄范圍，2023年版藥品目錄總計3088個，2024年版藥品目錄總計3159個，新增包括腫瘤用藥、糖尿病慢性病用藥、罕見病用藥、抗感染用藥、中成藥、精神病用藥等，其中協議期內談判藥品部分427個（含西藥369個、中成藥58個）。為保障慢性病患者長期用藥，目前我市門診慢特病54種、門診特殊病病種17種、門診藥品單獨支付病種32種。為應對人口老齡化，目前我縣已實現長護險全覆蓋，通過為失能人員提供必要的護理服務和經濟支持，提高失能人員的生活質量和尊嚴，減輕其身心痛苦。同時，也讓家庭成員能夠從繁重的護理負擔中解脫出來，有更多的時間和精力投入到工作、學習和生活中，從而提升整個社會的生活質量和福利水平，促進社會的和諧穩定發展。

二、優化醫保報銷政策：目前我市已建立以基本醫療保險為主體，大病保險、商業保險為補充的多層次醫療保障體系，參保群眾醫療保障能力逐步提高。近年來，我市不斷調整優化醫保報銷政策，參保群眾醫療費用負擔進一步減輕。一是降低起付線。參保職工三級定點醫療機構發生的政策范圍內普通門診醫療費用，年度起付標準降為600元；市內定點中醫醫療機構住院起付標準較同級下降20%。二是提高報銷比例。2024年10月1日起，為有效提升居民醫療保障水平，提升醫療保障的可感可及，居民普通門診普通門診報銷比例提高到65%，高血壓和糖尿病“兩病”報銷比例提高到75%。三是建立職工醫保門診統籌制度。為了提高職工醫保基金共濟保障能力，解決個人賬戶“有病的不夠用，沒病的沒發揮作用”的現實問題，將普通門診費用由過去的個人支付，調整為納入統籌基金報銷。該機制的建立，將大大減輕多病患者、大病重病患者、門診慢特病患者在門診就醫的個人支付醫療費用的負擔，進一步提高職工門診保障待遇水平，完善多層次醫療保障體系。目前，我縣居民年度報銷額度達到55萬元，職工年度報銷額度達到60萬元。

三、簡化醫療費用結算流程：一是實現省內一卡通行。全省4.68萬家醫保定點醫藥機構全部開通“一卡通行”功能，山東省成為全國首個實現醫保卡省內“一卡通行”全覆蓋的省份。二是跨省直接結算。普通門診、門慢、住院均可實現即時結算，現直接結算率90%以上。為有效推進慢特病跨省異地就醫結算，根據國家醫保局統一安排，在2024年底新增慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎5種慢特病納入跨省直接結算范圍，目前實現跨省直接結算的慢特病病種達到10種。三是優化結算流程信息先行。為提升不同人群多場景就醫結算需求，在現有結算模式上，不斷優化醫保電子碼支付場景，創新開展醫保移動支付、床旁結算、刷臉支付等多種支付手段相互補充的醫療保障結算體系，顛覆了傳統繁瑣的醫保結算模式，為醫保結算按下“加速鍵”。

感謝您對醫療保障事業的關注和支持。

臨沭縣醫療保障局

2025年6月11日