沭衛復字〔2023〕15號 簽發人：尹昌明

尊敬的崔冬梅、李圣偉、黃子娉委員：

您提出的《關于加強縣域醫共體建設打造縣域急救急診網格服務體系的提案》已收悉，現答復如下：

一、強化急診急救宣傳，統籌醫共體內急診急救資源。

（一）強化急診急救宣傳，統籌醫共體內急診急救資源。開展胸痛、卒中、創傷三大急救中心建設，對于構建新型急危重癥患者分級救治體制機制，提升急危重癥救治能力和搶救成功率起到關鍵作用。三大中心建設作為創新急診急救服務的突破口，為進一步完善院前急救和院內急救網絡，著力構建縣域內快速高效全覆蓋的醫療救治體系，提升急危重癥救治能力有重要意義。縣衛健局將結合自身職能，聯合縣融媒體中心等部門，在全縣各類媒體中大力宣傳我縣急診急救三大中心的服務能力和水平，持續擴大宣傳范圍，讓群眾進一步了解我縣急診急救工作開展情況。縣醫院作為縣域醫共體牽頭單位，將充分發揮自身優勢，積極開展各類宣傳活動，到社區普及急性心梗、急性腦卒中、急性創傷的基本知識，提高社區群眾治病防病意識，同時動員全社會共同參與“三大中心”建設，為群眾提供高效、快捷的救治措施，從而提高救治率、降低死亡率，更好的讓群眾受益，提升我縣群眾看病就醫滿意度。

二、縣域醫共體單位進一步加強配合，形成戰斗和力。

一是整合全縣醫療資源，實體化運作縣域醫共體。實行“十統一”管理，通過強化縣級醫院龍頭作用、鎮街衛生院樞紐作用、村級衛生室網底作用，依托心電中心、慢病管理、影像診斷、轉診會診等10大醫療服務中心，做實分級診療基礎工作，鎮村患者就近到村衛生室、鎮衛生院就醫，就能享受到在縣級醫院同等質量的醫療服務。二是充分發揮五大醫療中心作用。著力推進醫共體心電中心、臨床檢驗質控中心、消毒供應中心、病理診斷中心、影像診斷中心等5個醫療中心作用發揮機制，協調急診醫療資源，積極推進鎮街衛生院急救站點工作，促進縣直和鎮街120車輛有效銜接，提高群眾就醫效率。三是積極構建上聯下通格局。編制《臨沭縣醫共體分級診療疾病目錄》《臨沭縣醫共體轉診會診專家組名錄》，明確縣、鎮醫療機構可以治療的病種，摸清醫共體內醫療資源分布情況。對各醫療衛生機構專家、家庭醫生簽約團隊專家進行針對性培訓，明確轉診會診流程，讓他們快速適應工作角色。投資1000萬元建成全縣衛生健康信息平臺，實現了醫共體內部信息互聯互通。四是建立全縣醫療質量控制中心，統籌全縣醫療質量提升。由縣衛健局牽頭成立相關專業質控中心，積極落實國家醫療質量安全改進目標，制定質量管理措施，細化質控指標，組織專業領域質控培訓工作。同時各質控分中心定期發布質控信息，分析和研究醫療質量安全數據，做好數據監管，持續提升全縣醫療質量。

下一步，深入推進緊密型縣域醫共體建設，通過健全醫療服務中心作用發揮機制，發揮醫共體牽頭單位職能，落實“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的就醫制度，達到醫療資源合理利用、醫保資金安全運用、政府投入最大效用的目的，進一步暢通雙向轉診渠道，真正方便群眾看病就醫。

三、建立基層衛生人才的使用機制，持續加大財政資金獎補投入。

（一）加大投入增加鄉鎮衛生院基礎設施建設。

縣衛健局積極為基層醫療機構爭取經費保障，通過向縣委縣政府進行匯報，在2023年預算項目中單獨增加基層醫療構公益一類事業單位補助1000萬元，專項用于鄉鎮衛生院運轉。同時，投資675萬元，新建27處標準化衛生室，徹底解決部分村衛生室存在房屋建設時間久遠系危房、因村居無集體房屋而租用民房、存在安全隱患等問題。截至目前，我縣12家鄉鎮衛生院除鄭山街道衛生院以外，其他11處衛生院都是2015年以后新建的門診樓，極大提高了基層醫療機構服務能力。下一步，我們將繼續向縣委縣政府進行匯報，爭取通過逐年增加撥款的方式，在2-3年內實現鎮街衛生院公益一類全額撥款，保障基層醫療機構正常運行。

（二）加強基層衛生隊伍建設。

目前，我縣根據村級衛生室工作人員急需補充的實際情況，利用鎮街衛生院編制，大力推進“縣招、鎮管、村用”的用人制度，按照事業單位公開招聘有關規定，面向社會公開招聘具有大專以上學歷的醫學專業畢業生到村衛生室工作，并與衛生院簽訂最低5年的服務協議，其中前3年在村衛生室服務。村衛生室服務期間工資、保險等支出由縣財政全額補助給鎮街衛生院。村衛生室服務期滿后，人員由鎮街衛生院統一調劑使用。2016年以來，共為全縣12家鎮街衛生院招聘村衛生室服務人員130名。

根據省、市統一安排，縣衛健局認真組織各鎮街衛生院醫生參加全科醫生轉崗培訓和沂蒙革命老區助理全科醫生轉崗培訓等，近年來每年送培的衛生專業技術人員人數均超過市衛健委分配的名額。下一步我局將規范鎮街衛生院醫務人員到上級醫療機構培訓，借助縣域醫共體的優勢，拓寬醫務人員培訓渠道，積極為需要參與培訓的醫務人員創造條件。

（三）強化針對性調控，加強對口幫扶。

為提升各鎮街衛生院醫務人員的業務能力，縣衛健局自2021年以來共組織54名縣級醫療機構的業務骨干深入到各衛生院開展為期1年的對口幫扶工作，并印發了《關于做好2022年衛生支農工作的通知》等相關文件，要求對口幫扶人員與原單位全脫產，通過“傳、幫、帶”的方式為鎮街衛生院培養一批業務骨干，建強1個業務科室。局機關不定期開展督導檢查，對于聯系3次不到崗的人員，取消其幫扶資格，確保對口幫扶人員真下沉、真幫扶，切實提高基層醫療機構的服務能力。

四、統籌做好基層醫療機構心電中心建設，提高醫療質量安全。

為構建心血管疾病防治體系，提升全縣心電診斷水平，保障基層人民群眾看病就醫安全，縣衛健局著力推進心電中心建設。在全國心電中心（心電一張網）的周排名中，多次取得全國第一的好成績，成為全國有名的“臨沭樣板”，并獲得“2022年度智慧胸痛中心建設推動獎”榮譽稱號。

目前，縣人民醫院共分三批為全縣12家衛生室、258處村衛生室、10家民營醫療機構配備280套心電設備，成為全市第一個實現心電設備配備的全域覆蓋，真正實現了五個提前：1、診斷提前，利用遍布各村的智能心電檢查終端，患者早期得到心電診斷以及就醫咨詢；2、處置提前，上級醫院通過APP、電話、視頻連線快速采集病史，指導患者服用應急藥物緩解癥狀為后續搶救爭取時間；3、轉運提前，科學高效的轉運對于搶救成功至關重要，信息共享可使急診團隊提前完成轉診指導；4、溝通提前，在轉運過程中急診團隊會充分利用轉運時間進行醫患溝通，節約時間；5、介入提前，信息互通，胸痛中心導管室提前啟動院內急救流程，完成術前準備。

自2022年6月24日縣心電中心（心電一張網）正式啟動以來，截至2023年4月份心電中心共收到心電圖2.5萬余份，預警類心電圖1284份，危急類心電圖214份。其中，鎮街衛生院及村衛生室通過心電系統轉診來的心梗、主動脈夾層等高危胸痛患者超40例，急性胸痛患者的救治體系已基本形成。我縣2018年心臟全因性事件死亡率為21.7%，2022年降至12.6%，死亡率下降了9.1%，極大地提高了患者的生存率，保障了基層醫療機構醫療質量安全。

下一步，縣衛健局將根據《臨沂市村衛生室規劃設置指導意見（試行）》文件精神，將積極推進養老保障工作，在保障村衛生室運行維護的基礎上，村衛生室運行補助經費結余部分在鄉村醫生自愿的基礎上以靈活就業方式優先用于購買職工養老保險。同時，充分發揮縣域醫共體5大中心作用，加大對應急知識的宣傳，定期開展基層醫療機構應急急救知識的培訓和指導，提升應急救治能力，提高群眾看病就醫效率。

再次感謝您們對衛生健康工作的關心和支持，希望您們一如既往對我們的工作提出寶貴的意見和建議。如對以上答復有什么意見，請及時反饋我們，以便我們進一步改進工作。

臨沭縣衛生健康局

2023年5月25日

聯系科室、人員及電話：醫政科李新聞6218080

抄送：縣政府辦公室、縣政協提案委