沭醫(yī)保復(fù)字〔2023〕03號 簽發(fā)人：高志遠(yuǎn)

對縣十八屆人大二次會議第54號建議的答復(fù)

張曉岑、王俠、李普振代表：

您提出的關(guān)于加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入力度的建議已收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、基層衛(wèi)生院醫(yī)保政策內(nèi)用藥數(shù)量少，種類不全，不能滿足衛(wèi)生院基本常見病多發(fā)病的治療需求問題。

1.目前我縣藥品集中帶量采購共落地執(zhí)行國家、省和城市聯(lián)盟組織的10批427種藥品，12批28類醫(yī)用耗材。縣醫(yī)保局按國家新版基本醫(yī)療保險藥品目錄所列品種和我省過渡保留品種，要求各定點(diǎn)醫(yī)院優(yōu)先選用目錄甲類藥品，優(yōu)先選用國家基本藥物，優(yōu)先選用通過一致性評價的品種，優(yōu)先選用集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍中選藥品；堅持凡采購必上網(wǎng)原則，所有藥品和高值醫(yī)用耗材均在山東省藥械采購平臺采購，切實保證參保人員使用放心。

2.《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》西藥、中成藥、談判藥品和中藥飲片共計2967個，是基本醫(yī)療保險和生育保險基金支付藥品費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)保系統(tǒng)導(dǎo)出的不同規(guī)格不同廠家藥品種類有十余萬種），且系統(tǒng)內(nèi)標(biāo)注了有甲乙類型，醫(yī)生可按照患者病情對癥選擇。

下一步，縣醫(yī)保局將加大監(jiān)管力度，加強(qiáng)部門聯(lián)動，進(jìn)一步規(guī)范藥品和醫(yī)用耗材采購管理，保障群眾合理用藥需求，進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生員醫(yī)保資金總控金額過低，也限制了給基層居民提供的醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量的問題。

因我縣居民基本醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌，每年測算醫(yī)保總額預(yù)付金額時是根據(jù)市局統(tǒng)一測算指標(biāo)進(jìn)行測算。根據(jù)近兩年全市參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的聯(lián)網(wǎng)直報統(tǒng)籌費(fèi)用情況，綜合考慮定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各方面因素，重點(diǎn)考慮費(fèi)用指標(biāo)因素、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別因素、協(xié)議履行因素以及醫(yī)保改革政策因素。總額控制測算所需要的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項數(shù)據(jù)，由市醫(yī)保局提供或按照自然年度統(tǒng)一從醫(yī)保信息系統(tǒng)中提取。市醫(yī)保局年度分配我縣可用醫(yī)保基金額度內(nèi)，結(jié)合我縣區(qū)醫(yī)保基金結(jié)算、支付等實際，科學(xué)合理地安排我縣居民醫(yī)保基金。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年總控額度都有結(jié)余，只有極個別衛(wèi)生院出現(xiàn)超支情況。2022年后根據(jù)市局文件要求，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院合理超支10%以內(nèi)部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)70%，醫(yī)保基金分擔(dān)30%后，我縣根據(jù)基金結(jié)余情況和衛(wèi)生院超支占比又進(jìn)行了政策傾斜，進(jìn)行二次分配。傾斜后醫(yī)保基金承擔(dān)部分超過合理超支的35%以上。有效的促進(jìn)了基層衛(wèi)生院健康發(fā)展。

感謝您對醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)注和支持。

臨沭縣醫(yī)療保障局

2023年5月26日