2024年，在縣委縣政府的堅強領導下，在縣政協的民主監督下，臨沭縣醫療保障局高度重視政協提案的辦理工作，堅持“實際解決問題，讓政協委員滿意”作為衡量辦理工作的標準，把辦理工作與解決人民群眾關心的突出問題結合起來，切實做到領導親自抓，上下聯動、注重協調，在政協提案辦理過程中解決了群眾關心、社會關注的熱點、難點問題，推動提案辦理工作取得新作為，在規定期限內圓滿完成了本年度政協提案辦理工作，推進了全縣醫療保障事業的高質量發展。現將具體辦理工作進展情況報告如下：

一、基本情況

2024年，臨沭縣醫保局共承擔縣政協十屆三次會議委員提案7件（辦理件1件、社情民意協辦件1件、其它協辦件5件）。針對今年的政協提案辦理工作，縣醫保局堅持做到思想上高度重視，態度上積極主動，行動上注重實效，程序上合理規范，時間上盡早安排，切實把辦理工作作為單位一項重點工作進行部署推進，保證了提案辦理工作的質效。

二、提案辦理情況

根據《關于切實做好人大代表建議和政協提案辦理工作的通知》精神，縣醫保局對所有提案均已按期回復，并進行了統一答復，目前從答復情況看，辦復率、滿意率均為100%。

（一）辦理件：關于全面建立長期護理保險制度的提案

根據臨沂市政府辦公室《關于印發居民長期護理保險試點工作實施方案的通知》規定：“2023年選擇臨沭縣按程序申報開展居民長期護理保險試點。在總結試點成效的基礎上，2025年所有縣區全面實施居民長期護理保險制度”。

臨沭縣2020年下半年開始職工長護險工作，2023年7月開展居民長護險省級試點工作，目前共有長護定點醫護機構19家，已為1568名失能人員減輕家庭事務性負擔672.4萬元。長護險籌資標準由市級政府予以公布實施，縣級僅為執行。

（二）社情民意協辦件：關于解決退養民辦教師醫療保險待遇的提案

1.就退養民辦教師納入職工醫療保險的事項咨詢臨沂市醫療保障局政務服務科，回復如下：退養民師不是國家政策批準的正式退休職工，不符合醫療職工醫療保險政策。

2.建議退養民師在參加居民醫療保險基礎上，其享受的醫療待遇與同類退休公辦教師標準之間的待遇差，單獨核算，縣醫保局及時將職工醫療保險的待遇政策發送至縣教體局，縣教體局于每年統一收集相應人員名單與辦理材料，測算補助金額并申請補助資金，縣財政局負責將醫療保險待遇補助資金納入財政預算并按時依申請撥付資金。

（三）協辦件：關于完善計生特殊家庭關愛幫扶體系的提案

目前我縣職工醫保屬于省級統籌、居民醫保是市級統籌，暫未接到上級針對計生特殊家庭的醫保政策。根據目前政策，70周歲以上老人個人繳費部分由縣政府代繳；如失能達到重度1級、重度2級、重度3級，符合長護險失能評估標準的，可享受長護險政策。為促進人口長期均衡發展，貫徹落實積極生育支持政策，根據省市局文件要求，我市三家公立醫療機構提供的部分輔助生殖醫療服務納入醫保基金支付范圍，醫保個人先行自付比例為20%。

（四）協辦件：關于織密急慢“兩張網”保障縣域人民健康的提案

1.職工門診慢性病屬于職工醫保待遇的一個類別，有開通職工門診慢性病需求的鎮街衛生院可以提交申請書到縣醫療保障局基金稽核與協議管理股申請開通，并簽訂服務協議。

2.根據臨沂市醫療保障局、臨沂市財政局、臨沂市衛生健康委員會聯合下發的《關于轉發魯醫保發〔2022〕42號文件做好門診慢特病基本病種規范統一工作的通知》（臨醫保發 〔2023〕7號）的文件要求，自2023年3月1日起，全市職工、居民門診慢特病執行統一的《山東省基本醫療保險門診慢特病基本病種目錄及認定標準》，《門診慢特病基本病種目錄》的制定充分考慮了各市現有病種、參保人員醫療保障需求、基金中長期支撐能力等因素，由專家遴選而成。文件對門診慢特病基本病種列出了詳細的認定標準，絕大多數病種明確要求必須經二級及以上醫療機構確診，這是省醫保局組織專家論證調整的，對門診慢特病的認定更為嚴格，監督管理進一步加強。相關文件已通過協同辦公下發到各鎮街衛生院，可以進行查閱。

目前，參保人在已實現聯網結算的定點醫療機構、雙通道藥店發生的符合政策的門診慢特病費用，均可以持社保卡和醫保電子憑證聯網結算，原則上不再接受醫療費用手工報銷申請。因結算網絡系統、就診憑證等故障導致無法直接結算的，相關醫療費用可回參保地手工報銷，參保地按規定為參保人員報銷相關醫療費用。

（五）協辦件：關于加強中醫藥人才培養 挖掘中醫藥秘方的提案

根據臨沂市醫療保障局 臨沂市衛健康委員會 臨沂市市場監督管理局《關于轉發魯醫保發(2022]32號文件〈做好中藥配方顆粒醫保支付工作的通知〉的通知》（臨醫保發[2022]34號）文件規定：“將符合國家或山東省中藥配方顆粒藥品標準、取得上市備案號(山東省內生產企業)或取得跨省銷售備案號(山東省外生產企業)獲準在山東省內銷售、且與已納入醫保支付范圍的中藥飲片品種相對應的中藥配方顆粒，納入醫保基金支付范圍。”

（六）協辦件：關于規范企業職工社會保險費征繳的提案

針對近年來，企業職工與單位因補繳醫療保險費糾紛日益增多的現象，根據政協委員提案建議情況，我局重點做好以下幾方面工作：

一是加強宣傳培訓，規范企業用工行為。組織部分企業相關負責人參加醫保政策培訓會，開展多形式、多角度的宣傳活動，構建全方位宣傳格局。增強企業相關負責人的為民意識，法治意識。

二是加大征繳力度，加強風險防范。職工醫保參保方面，聯合人社局開展政策宣傳和參保擴面工作。精準分析擴面數據，優化經辦網點服務，防止事后出現社會保險糾紛。

三是暢通補繳渠道，對投訴的社保爭議案件盡早、盡職調查，對于通過調查能夠確認勞動關系和欠繳事實的，當即下發催繳通知書，對于企業主動為職工補繳社保費的，經審查存在明確勞動關系，不得要求企業另行提供法院、仲裁等部門的相關法律文書。

（七）協辦件：關于統籌多方力量 構建大救助格局的提案

加強與縣鄉村振興局、民政局、退役軍人事務局、殘聯、稅務等部門的協作配合，對全縣低收入人口、優撫、殘疾等特殊人群數據，及時進行數據共享，進行居民醫保參保救助，確保應保盡保；指導全縣各定點醫療機構做好低保、特困等醫療救助對象“一站式”待遇兌付，指導各鎮街醫保服務站做好因病致貧患者申請辦理。今年1-10月份享受醫療救助“一站式”結算56346人次，涉及醫療救助金額1630.16萬元；因病致貧患者518人，兌付救助金額543.93萬元。

三、采取的主要做法和措施

在提案辦理過程中，始終本著對委員負責，堅持以人民為中心的原則，切實把提案辦理工作作為聽民生、納民意、惠民生的重要途徑，作為提升醫保經辦服務能力、促進醫療保障事業高質量發展的有力抓手，積極改進工作方法，狠抓辦理工作實效，實現政協提案辦理工作和醫療保障事業發展的相互促進、相互提升。

（一）加強組織領導，明確責任分工

局領導高度重視提案辦理工作，將此項工作作為全縣醫療保障事業高質量發展的強大動力，作為了解社情民意的重要渠道，作為檢驗工作質效的一面鏡子，切實提高對提案辦理工作重要意義的認識。在收到提案后，迅速召開專題會議，傳達政協提案辦理工作會議相關精神，研究部署提案辦理相關工作，明確由主要領導負總責、分管領導牽頭抓、相關科（股）室具體辦，責任落實到具體科室、任務落實到具體人員，統一思想認識，明確責任分工，做到“有人管、有人抓、有人辦”。

（二）合理規范程序，提升辦理效率

在辦理工作中不斷探索新思路、新方法，確保辦理工作的嚴肅性和規范性。加強辦理工作規范化建設，嚴格提案辦理工作程序，排出時間節點，按照“先溝通后辦理”“先溝通后答復”的要求，嚴格按照時間節點進行回復；在行文上，嚴格按照辦理答復規定格式行文，由局辦公室統一審核把關，做到內容緊扣主題、格式規范準確，切實提高提案辦理工作效率。

（三）深入調查研究，確保辦理質量。

縣醫保局始終把提案辦理作為推動醫療保障工作發展的落腳點和著力點，對于委員們凝聚了各界智慧的提案，積極采納其中的合理建議，并組織開展調研，深入基層摸情況、查原因、找對策，抓整改，把提案辦理從“辦文”轉到“辦事”上來，力求通過辦理一件提案，解決一批類似問題，積極組織作為，確保提案辦理工作取得實質性解決。

四、存在的問題和改進措施

總體來說，今年政協提案辦理工作取得了較好的辦理成效，解決了一批社會聚焦、群眾關切的熱點、難點問題，有力地推動了全縣醫療保障事業高質量發展。但對比全縣人民對于醫療保障的期盼、對比政協委員們的相關要求，還有明顯的差距和不足，工作上還存在著短板。提案辦理工作是密切聯系群眾、為民排憂解難的橋梁，是改進政府部門工作、促進社會發展的紐帶，在今后的政協提案辦理工作中，將繼續按照縣委、縣政府和縣政協的相關要求，以政協提案為推動工作的有力抓手，進一步加強跟蹤落實，在解決落實上下功夫，將辦理工作真正落實到位，確保辦復率、滿意率均達到100%，切實發揮政協提案辦理工作在推動全縣醫療保障工作高質量發展中的重要作用。