臨沭縣醫療保障局黨組書記、局長趙勇同志訪談

縣政府網站：大家好，本期我們邀請的嘉賓是臨沭縣醫療保障局黨組書記、局長趙勇同志。趙局長，您好，歡迎做客《政務訪談》節目。

趙勇：主持人好，大家好！很高興通過《政務訪談》這個平臺與大家進行交流，在此衷心感謝社會各界長期以來給予醫療保障工作的關心、支持和幫助，也歡迎大家對醫療保障工作多提寶貴的意見和建議。

縣政府網站：趙局長，醫保工作是政府德政工程、重大民心問題，直接面對群眾，事關群眾的切身利益。您能簡單介紹一下，2023年我縣醫療保障工作取得了哪些成效么？

趙勇：好的。2023年以來，在過去的一年里，縣醫保局認真貫徹落實縣委、縣政府工作部署，堅持知行合一、以知促行，取得了較好成績，在全市醫保系統綜合排名第一，市對縣共性改革考核位列第一方陣，縣醫療保險事業中心被評為全省醫療保障工作先進集體，全市長護險現場推進會在臨沭召開，在全省醫保基金審核結算專題會上作典型發言，在全市醫保系統練兵比武大賽暨第二屆醫保知識競賽上獲得三等獎；1名同志代表市局參加全省醫保系統練兵比武大賽獲得二等獎。在國家、省、市等各級媒體網站、報紙發表信息163篇。

一、強化政策落實，進一步健全完善多層次醫療保障體系。一是完成上級下達的征繳任務數，2023年共完成基本醫療保險繳費57.53萬人，征繳率達98.17%。二是優化門診慢特病待遇認定程序，共認定1.24萬人次；自6月1日起“兩病”門診用藥報銷比例統一由60%提高到70%。三是落實重特大疾病醫療保險和救助制度，率先在全市開展城鄉因病致貧重病患者群眾醫療救助工作。全年救助4.91萬人次，救助金額2140.55萬元。四是率先在全市實現長期護理保險全覆蓋。臨沭縣作為全市唯一省級居民長期護理保險試點縣，10月全市長期護理保險現場推進會在臨沭召開。2023年長護險職工享受人數356人，待遇支出379.87萬元；居民享受人數1311人，支出資金233.54萬元。

二、筑牢底線思維，進一步織牢醫保基金監管網。一是持續保持醫保基金監管高壓態勢。對全縣400余家定點醫藥機構進行實地檢查全覆蓋。圓滿完成市局交辦的醫保基金交叉檢查工作。2023年共追回各類違規醫保基金1105.49萬余元，約談235家。全面開展門診慢特病智能監控審核，全年共審核慢病處方50.76萬余條，通過占比92.77%。二是創新優化基金監管方式。聘請第三方機構開展醫保基金稽核，開展職工門診慢性病項目經辦委托試點工作。選取中醫院職工門診慢特病委托經辦管理項目試點，通過委托第三方實現對縣中醫院慢特病認定、就醫、報銷結算等環節的閉環管理。

三、深化供給側改革，減輕群眾就醫負擔。一是推進國談藥品雙通道管理。全縣2家定點醫院、5家定點藥店共配備雙通道藥品196種、國談藥品167種。二是深化醫保支付方式改革。大力推進按疾病診斷相關分組DRG付費工作和中醫日間病房支付方式。5月份召開臨沭縣DRG付費改革經驗交流活動，并聘請張家港DRG專家進行授課；開展DRG結算培訓3次。三是提升藥品和耗材集中采購質量。常態化落實藥品和醫用耗材等集采工作，實現醫保基金直接結算藥款4664萬元，代繳其它基藥部分藥款金額3299.41萬元，有效減輕藥企負擔，優化營商環境。開展種植牙專項價格治理工作，讓單科種植牙跌破“萬元時代”，費用控制在4400元以內，降幅超45%。推進集采藥品“三進”活動，定點衛生室覆蓋率達到97.00%，定點藥店覆蓋率達到65%。

四、優化經辦服務，提升群眾獲得感幸福感。一是不斷優化醫保經辦流程。開展業務辦理日常延時、周末“不打烊”服務，為老年人、殘疾人等特殊群體開辟“綠色通道”，用幫辦代辦“一對一”兌現醫保服務“一次辦”。“免申即享”生育津貼及生育醫療費用享受人數946人，報銷金額776萬元。二是提升醫保工作站點服務能力，打造“沭小保”醫保經辦服務品牌。為26家醫保工作站、242家醫保工作點統一制作醫保標識、宣傳圖板、宣傳頁、桌牌等。積極創建15家市級醫療保障服務示范點、2家全省三個100工程示范點，并首次在1家較大規模企業建立醫保工作點。三是以加強“醫保明白人”培養為抓手，開展醫保政策“大講堂”16期，培訓1100余人次，大幅提升醫保經辦人員業務水平。5月份成功舉辦首屆全縣醫保知識競賽。四是開展床旁結算和診間結算，診間結算率已達到84.03%，床旁結算率由24.27%提高至32.96%，大大縮短了群眾就醫時間。

（五）全面信息化，提升群眾就醫便捷度。推進醫保電子憑證全流程應用。醫保電子憑證激活率為98.96%，較去年提高13.96%。不斷優化醫保電子憑證在掛號、取藥、結算、取報告等全場景多流程應用，2023年，醫保電子憑證使用率達30.60%。醫保移動支付在3家試點醫院醫保結算占比超過10%。加快推進醫保電子處方流轉實施，全縣117家定點零售藥店已實現醫保電子處方流轉，進一步滿足了人民群眾對便捷醫保服務的需求。1級及以上定點醫療機構全部實現普通門診及住院跨省、省內異地就醫直接結算。4家定點醫療機構實現門診慢特病省內跨省聯網即時結算。5家“雙通道”藥店實現省內聯網結算。

（六）破解宣傳難題，推動醫保政策宣傳新實效。一是打造“沭小保”特色醫保服務形象。制作代表形象的卡通人物“沭小保”。通過制作卡通、宣傳視頻，印制宣傳彩頁，做到“線上與線下”“無聲與有聲”同步宣傳，促進廣大群眾政策知曉率。“點對點”移動推送醫保信息1萬余條。二是創新開展醫保政策“進醫院 入病房 到病床”宣傳活動。在各鎮街醫保工作站、各定點醫療機構一線科室、村衛生室設立培養“醫保明白人”633人，負責醫保政策宣傳等工作。同時在定點醫療機構院內設置宣傳欄或宣傳屏，張貼或滾動播放醫保政策；在每個病區設置醫保政策宣傳角；在病房內設置醫保政策宣傳卡槽，放置醫保政策明白紙，精準宣傳，真正打通醫保政策宣傳“最后一公里”。三是組建醫保政策“宣講隊”。針對不同行業、不同領域、不同群體的政策需求開展現場政策宣講，共開展醫保政策宣傳14場次。

縣政府網站：趙局長，請簡要介紹一下今年我縣醫保工作重點是什么？

趙勇：我局圍繞各級重點工作，結合縣醫保局工作職責從下面幾個方面推進醫療保障工作。

（一）持續開展醫保參保工作。一是夯實責任，加強居民醫保參保考核。將居民醫保征繳工作納入對年度縣對鎮街績效考核中。二是加強與民政、殘聯、鄉村振興、公安、教育、稅務等部門聯動，促進特殊人員、學生、新生兒等人員應保盡保，應參盡參。三是加強醫保政策宣傳，提高群眾參保積極性。

（二）持續強化醫保基金監管。持續規范使用醫保基金的醫療服務行為和醫藥收費行為。（1）圍繞醫保監管的難點，重點開展門診慢特病和康復理療專項檢查。創新監管模式，引入第三方監管力量，持續整治慢病費用上漲過快問題，堅決整治冒名開藥、重復開藥、超劑量開藥等醫保違規現象；圍繞入院標準及項目內涵開展康復理療專項整治，切實維護基金安全。（2）加強DRG付費審核力度，提升DRG支付方式改革質量，進一步規范醫保基金使用。（3）持續加強醫保基金智能監控系統應用。實現醫保智能監控全覆蓋的基礎上，做到疑點數據全審核。

（三）做好重點民生實事。持續開展我縣重特大疾病醫療救助工作和長期護理保險工作。

（四）持續推動醫保重點領域改革參保。持續抓好國家集采、省級集采工作；加強藥品價格監測。持續深化DRG付費改革。

（五）加強村級衛生室醫保管理。完善鎮街衛生院與村級衛生室總額控制下的醫保基金分配管理制度，建立村級衛生室醫保基金直接撥付制度，解決基層衛生室報銷難、看病難的問題，提升醫保服務質量和服務水平，切實提升參保群眾就醫體驗感和滿意度。

縣政府網站：感謝趙局長在百忙之中來接受我們的采訪，祝我縣醫保事業取得更好的成績，謝謝。

趙勇：謝謝主持人，謝謝大家，感謝社會各界對醫療保障工作的關心和支持，祝大家工作順利，謝謝！